Associação entre as possíveis intervenções para tratamento de persistência do canal arterial e desenvolvimento de displasia broncopulmonar em prematuros com muito baixo peso
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Resumo
Objetivo: Avaliar a incidência de persistência do canal arterial (PCA) nos
recém-nascidos prematuros (RNPTs) de muito baixo peso internados na
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal de um hospital de referência
estadual, bem como as características dos portadores desta patologia,
a terapia utilizada e o desenvolvimento de displasia broncopulmonar
(DBP). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, no qual foram incluídos
516 RNPTs de muito baixo peso internados na UTI Neonatal de janeiro de
2016 a dezembro de 2020. As variáveis foram analisadas primariamente
conforme a presença ou ausência de PCA e posteriormente conforme o tratamento adotado. Resultados: Dos 516 RNPTs incluídos no estudo,
30,23% eram portadores de PCA, com peso médio de 957,5g e idade
gestacional média de 27,3 semanas. A incidência de DBP foi de 69,35%
(90/130) na amostra, sendo que os paciente submetidos aos tratamentos
medicamentoso e cirúrgico tiveram incidência de 67,6% e 100%,
respectivamente, enquanto os pacientes submetidos ao tratamento
conservador tiveram uma incidência de 59,1%. Conclusão: Evidenciou
se relação inversamente proporcional entre a incidência de PCA e as
características neonatais, sendo a prematuridade o principal fator de
risco, e a realização de corticoterapia um fator protetor importante frente
ao desenvolvimento desta cardiopatia. Quanto ao manejo terapêutico e a
associação com DBP, apesar dos resultados estatisticamente significativos,
mais estudos são necessários para definir a abordagem terapêutica ideal
e o equilíbrio entre riscos e benefícios.
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Referências
1. Mattos SS. Fisiologia da circulação fetal e diagnóstico das alterações funcionais do coração do feto. Arq Bras Cardiol. 1997;69(3):205-207
2. Dice JE, Bhatia J. Patent ductus arteriosus: an overview. J Pediatr Pharmacol Ther. 2007;12(3):138–46.
3. Benson LN. The arterial duct: its persistence and its patency. 3ed. New York In: Paediatric Cardiology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2010. 875-93p.
4. Johnson Jr WH, Moller MD, James H. Classification and physiology of congenital heart disease in children. 3ed Pediatr Cardiol. 2014;(1):86-94.
5. Gillam-Krakauer M, Reese J. Diagnosis and management of patent ductus arteriosus. Neoreviews. 2018;19(7):394-402
6. Chorne N, Jegatheesan P, Lin E, Shi R, Clyman RI. Risk factors for persistent ductus arteriosus patency during indomethacin treatment. J Pediatr. 2007;151(6):629-34.
7. Clyman RI, Couto J, Murphy GM. Patent ductus arteriosus: are current neonatal treatment options better or worse than no treatment at all? Semin Perinatol. 2012;36(2):123-9.
8. Heuchan AM, Clyman RI. Managing the patent ductus arteriosus: current treatment options. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(5):F431-6.
9. Huang HW, Lin C, Hsu KH, Hsu SY, Mok TY, Wu IH, et al. Protective factors against preterm infants to develop significant patent ductus arteriosus. Pediatrics & Neonatology. 2021;62(4):379-86.
10. Santos J, Soares P, Ferreras C, Flor-de-Lima F, Guimarães H. Patência do canal arterial no recém-nascido de pré-termo: experiência de um hospital terciário. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2021.
11. Lima MRO, Andrade MA, Araújo APG, Figueroa JN, Andrade LB. Influência de fatores maternos e neonatais no desenvolvimento da displasia broncopulmonar. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(4):398-403.
12. Mirea L, Sankaran K, Seshia M, Ohlsson A, Allen AC, Aziz K, et al. Treatment of patent ductus arteriosus and neonatal mortality/ morbidities: adjustment for treatment selection bias. J Pediatr. 2012;161(4)689-94.
13. Gillam-Krakauer M, Hagadorn JI, Reese J. Pharmacological closure of the patent ductus arteriosus: when treatment still makes sense. J Perinatol. 2019;39(11):1439-41.
14. Mandhan PL, Samarakkody U, Brown S, Kukkady A, Maoate K, Blakelock R, et al. Comparison of suture ligation and clip application for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm neonates. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132(3):672-4.
15. Clement WA, El-Hakim H, Phillipos EZ, Coté JJ. Unilateral vocal cord paralysis following patent ductus arteriosus ligation in extremely low-birth-weight infants. Arch Otolaryngol Neck Surg. 2008;134(1):28-33.
16. Hsu KH, Chiang MC, Lien R, Chu JJ, Chang YS, Chu SM, et al. Diaphragmatic paralysis among very low birth weight infants following ligation for patent ductus arteriosus. Eur J Pediatr. 2012;171(11):1639-44.
17. Sehgal A, Francis JV, James A, McNamara PJ. Patent ductus arteriosus ligation and post-operative hemodynamic instability: case report and framework for enhanced neonatal care. Indian J Pediatr. 2010;77(8):905-7.
18. Clyman R, Cassady G, Kirklin JK, Collins M, Philips III JB. The role of patent ductus arteriosus ligation in bronchopulmonary dysplasia: reexamining a randomized controlled trial. J Pediatr. 2009;154(6):873-6.
19. Semberova J, Sirc J, Miletin J, Kucera J, Berka I, Sebkova S, et al. Spontaneous closure of patent ductus arteriosus in infants ≤ 1500 g. Pediatrics. 2017;140(2):1-8.
20. Benitz WE. Hey, Doctor, Leave the PDA alone. Pediatrics. 2017;140(2):1–2.
21. Sankar MN, Bhombal S, Benitz WE. PDA: To treat or not to treat. Congenit Heart Dis. 2019;14(1):46-51.
22. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119(3):417-23.
23. Visconti LF, Morhy SS, Deursch AD, Tavares GM, Wilberg TJ, Rossi FS. Características clínicas e ecocardiográficas associadas à evolução do canal arterial em recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1.500g. Einstein (São Paulo). 2013; 11(3):317-23.
24. Locali RF, Matsuoka PK, Gabriel EA, Júnior AB, Rotta CAL, Catani R, et al. Tratamento da persistência de canal arterial em recém nascidos prematuros: análise clínica e cirúrgica. Arq Bras Cardiol. 2008;90(5): 345-9.
25. McNamara PJ, Sehgal A. Towards rational management of the patent ductus arteriosus: the need for disease staging. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92(6):F424-7.
26. Arlettaz R. Echocardiographic evaluation of patent ductus arteriosus in preterm infants. Front Pediatr. 2017;5:147.
27. Mitchell SC, Korones SB, Berendes HW. Congenital heart disease in 56,109 births: incidence and natural history. Circulation. 1971;43(3):323-32.
28. Okulu E, Erdeve O, Arslan Z, Demirel N, Kaya H, Kursad I, et al. An observational, prospective, multicenter, registry-based cohort study comparing conservative and medical management for patent ductus arteriosus. Front Pediatr. 2020; 8:434.
29. Clyman RI, Liebowitz M, Kaempf J, Erdeve O, Bulbul A, Håkansson S, et al. PDA-TOLERATE trial: an exploratory randomized controlled trial of treatment of moderate-to-large patent ductus arteriosus at 1 week of age. J Pediatr. 2019; 205(6):41-8.
30. Morville P, Douchin S, Bouvaist H, Dauphin C. Transcatheter occlusion of the patent ductus arteriosus in premature infants weighing less than 1200 g. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2018;103(3):198-201.