Cetoacidosis diabética en un paciente pediátrico con diabetes mellitus tipo 1 y el impacto de la interrupción de la terapia con insulina: reporte de un caso

Resumen

Introducción: La cetoacidosis diabética es una complicación aguda grave de la diabetes mellitus, caracterizada por hiperglucemia (glucosa en sangre mayor de 200 mg/dL), acidosis metabólica (pH venoso menor de 7.3 y/o bicarbonato menor de 15 mEq/L), cetonemia y cetonuria, desencadenada por infecciones, fallos en la administración de insulina e insuficiencia progresiva de las células beta pancreáticas. Objetivo: Presentar un caso de cetoacidosis diabética en un paciente de diez años, diagnosticado con diabetes mellitus tipo 1 tres años antes y con mala adherencia al tratamiento. Descripción del caso: Un escolar de diez años, diagnosticado con diabetes mellitus tipo 1 a los siete años, que no había usado insulina NPH durante una semana e insulina regular durante un día, comenzó a experimentar vómitos asociados con náuseas, mareos y dolor en miembros superiores e inferiores, y fue diagnosticado con cetoacidosis diabética moderada, el tercer episodio desde el diagnóstico de diabetes. Discusión: El diagnóstico de cetoacidosis diabética se basa no solo en los niveles de glucosa en sangre, sino también en el pH, la cetonemia y la cetonuria. La clasificación depende del pH y la presentación clínica. La fisiopatología implica insulinopenia, hiperglucemia, deshidratación, producción de cuerpos cetónicos y depleción del sistema tampón de base. La presentación clínica consiste en polifagia, polidipsia, poliuria, vómitos, dolor abdominal y deshidratación. El tratamiento consiste en terapia con insulina combinada con reposición de líquidos y electrolitos, con énfasis en la reposición de volumen y potasio. En este caso, el paciente presentó vómitos, mareos y parestesias en las extremidades inferiores, con un nivel de glucosa en sangre de 864 mg/dL y un pH arterial de 7,16.