Revista de Pediatria SOPERJ

Anais do X Congresso de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro

Sepse por piomiosite tropical: a importância do diagnóstico

Silva, A.P.S.B.; Batista, L.C.O.; Pinheiro, A.C.G.; Gobbo, A.C.; Almeida, R.F.; Silva, L.A.A.

Hospital Municipal da Piedade.

RESUMO

Piomiosite tropical é uma infecção bacteriana que afeta o músculo esquelético, podendo se manifestar por um ou vários abscessos. O agente etiológico mais associado é o Staphylococcus aureus. Temos como objetivo, relatar um caso clínico de Piomiosite tropical complicada com sepse, alertando a importância de seu diagnóstico precoce, pois muitas vezes é subdiagnosticado ou diagnosticado erroneamente como Artrite Séptica. F.S.S, masculino, 15 anos, procurou nosso serviço com história de febre há 1 semana, associada com dor em panturrilha direita e quadril direito (que dificultava a deambulação). Apresentava-se com comprometimento do estado geral, em posição antálgica, com mmii em rotação externa e imobiíização da articulação coxo-femoral, desidratação grau 3, febril, perfusão periférica lentificada (>5seg), com lesões infectadas em fase de cicatrização em joelho direito e região pré tibial direita. Foi realizado expansão volumétrica, iniciado oxacilina, gentamicina e cefepime, mas evoluiu com piora do choque séptico e transferido para o CTI. Ficou sedado, em ventilação mecânica e troca da antibioticoterapia para amoxicilina+clavulanato e claritromícina, mas mantido oxacilina. Melhora do quadro séptico e retorno para a enfermaria após 5 dias. Realizou RNM de bacia, evidenciando lesão heterogênea sugestiva de abscesso com indício de necrose muscular e presença de derrame articular coxo femoral à direita. Após parecer do ortopedista, foi diagnosticado Piomiosite Tropical com indicação de tratamento conservador. A piomiosite tropical acomete principalmente homens entre 10 e 30 anos, previamente saudáveis. Apresenta-se tipicamente em 3 estágios: Primeiro, com febre baixa, dor muscular local (sem pus), depois evolui para febre moderada, dor muscular intensa, edema e pus. O estágio 3 é a evolução para quadro séptico. Queremos alertar para o diagnóstico precoce de Piomiosite Tropical, para diminuir os riscos de uma evolução fatal, além de diferenciar com o quadro clínico da Artrite séptica.

Responsável
Rodrigo Fleming de Almeida