Revista de Pediatria SOPERJ

Reumatologia

INFECÇÃO PELO VÍRUS CHIKUNGUNYA EM PACIENTES COM ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL SISTÊMICA (AIJS)

JULIA VITOR (IPPMG/UFRJ); ALINE MASIERO (IPPMG/UFRJ); VIVIAN OLIVEIRA (IPPMG/UFRJ); TATIANA VILLAMAYOR (IPPMG/UFRJ); MARTA RODRIGUES (IPPMG/UFRJ); FLAVIO SZTAJNBOK (IPPMG/UFRJ); ADRIANA FONSECA (IPPMG/UFRJ); ROZANA GASPARELLO (IPPMG/UFRJ); CHRISTIANNE DINIZ (IPPMG/UFRJ); SHEILA DE OLIVEIRA (IPPMG/UFRJ)

P-170

INTRODUÇÃO:A doença pelo vírus Chikungunya (CHIKV) é uma arbovirose transmitida por espécies do mosquito Aedes, responsável por uma síndrome febril aguda, exantema e acometimento articular.Pode se desenvolver em 3 fases:aguda(7-10 dias),subaguda (10 dias-3 meses) e crônica(acima de 3 meses).A letalidade é rara e mais frequente nos pacientes com comorbidades e em extremos de idade.
CASO1: 20 anos,feminina,portadora de AIJs,refratária ao tratamento com antinflamatórios não hormonais (AINH),corticoesteróides e imunomoduladores,atualmente em uso de anticorpo monoclonal anti-IL1 com boa resposta.Apresentou quadro de febre alta,exantema, poliartrite e tenossinovite.Laboratório mostrou citopenia leve, aumento das provas inflamatórias e sorologia para Chikungunya IgM+.Fez uso de AINH com regressão dos sintomas gerais e das alterações laboratoriais após 3 dias,mas manteve quadro articular,que só regrediu após 20 dias com uso de corticoesteróide.
CASO2: 17 anos,feminina,portadora de AIJs,refratária ao tratamento com AINH, corticoesteróides e imunomoduladores,em uso de anticorpo monoclonal anti-IL6 com boa resposta.Apresentou poliartralgia e exantema pruriginoso.Hemograma normal, provas inflamatórias aumentadas e sorologia IgM+ para chicungunya.Fez uso de analgésicos, teve evolução subaguda e resolução completa em 30 dias.
DISCUSSÃO:As formas graves da chicungunya associam-se a fatores de risco definidos incluindo comorbidades como doença reumatológica preexistente. O acometimento articular subagudo e crônico inclui artralgias persistentes/recorrentes nas articulações proximais e mais frequentemente distais, associadas a tenossinovites que se devem a ativação de macrófagos,monócitos e citocinas com persistência do vírus no tecido sinovial,justificando tratamento em alguns casos crônicos com corticosteróides e imunomoduladores.Os casos apresentados de AIJs já em uso de imunomoduladores pela AIJs tiveram evolução benigna.Destaca-se a dificuldade diagnóstica da Chikungunya nestes pacientes, já que a AIJs ativa divide sintomas similares (febre, exantema e artrite).
CONCLUSÃO: Apesar do risco descrito de formas mais graves e cronificação da Chikungunya ser aumentado em pacientes com comorbidades,nos casos descritos houve boa evolução sem cronificação articular.Ressaltamos a importância da confirmação da suspeita diagnóstica de chikungunya nos pacientes com doenças reumáticas prévias.