ARTIGO DE REVISÃO

Submetido: 13/11/2024

Aprovado: 04/03/2025

DOI: http://dx.doi.org/10.31365/issn.2595-1769.2025.0355

Existe relação entre o uso excessivo do telefone celular e o desenvolvimento de esotropia concomitante aguda adquirida entre crianças e adolescentes? Uma revisão sistemática

Is there a relationship between excessive cell phone use and the development of acquired acute concomitant esotropia among children and adolescents? A systematic review

¿Existe relación entre el uso excesivo del teléfono móvil y el desarrollo de esotropía concomitante aguda adquirida en niños y adolescentes? Una revisión sistemática

Luan Nascimento Lázaro^1,2

Katucha Rocha de Almeida Farias^1,3

Maria Célia Cunha Ciaccia^1,4

¹Universidade de Ribeirão Preto - Campus Guarujá, Pediatria – Guarujá-SP, Brasil.

²ORCID: https://orcid.org/0009-0005-1855-767X

³ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8924-5877

⁴ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3761-5060

Autor correspondente:

Maria Célia Cunha Ciaccia

E-mail: ciaccia@uol.com.br

RESUMO

Introdução: A esotropia concomitante aguda adquirida (AACE) é uma condição ocular caracterizada por desvio convergente dos olhos, concomitante, o qual ocorre repentinamente. Desenvolve-se ao longo da vida e parece ser precipitada pela exposição prolongada a dispositivos móveis. Objetivo: Investigar a possível correlação entre o uso excessivo de telefones celulares e o desenvolvimento de AACE em crianças e adolescentes. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática com estratégia de busca por estudos publicados e indexados nas bases de dados MEDLINE via Pubmed, Scielo e Lilacs durante o mês de agosto de 2024. Os descritores utilizados foram: (Smartphone and strabismus) or (Cell phone and strabismus) or (Smartphone and esotropia) or (Cell phone and esotropia) or (Smartphone and exotropia) or (Cell phone and exotropia). O desenho da revisão segue a estratégia PECO: P = crianças e adolescentes, E= uso excessivo de smartphone/ cell phone C= Não uso excessivo de smartphone/ cell phone e O = esotropia concomitante aguda adquirida. Resultados: Foram recuperados 86 artigos em total, através de uma busca sistemática em três bases de dados bibliográficas: MEDLINE (n= 70), LILACS (n= 13), e Scielo (n= 3). Ao final da análise, cinco estudos foram considerados elegíveis para inclusão na presente revisão sistemática. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem associação entre o uso prolongado de dispositivos móveis e o desenvolvimento de AACE em crianças e adolescentes. No entanto, é fundamental realizar mais estudos para melhor compreender os mecanismos subjacentes a essa associação.

Palavras-chave: Telefone celular; Smartphone; Estrabismo; Esotropia; Exotropia.

ABSTRACT

Introduction: Acute acquired concomitant esotropia (AACE) is an ocular condition characterized by concomitant convergent deviation of the eyes, which occurs suddenly. It develops throughout life and appears to be precipitated by prolonged exposure to mobile devices. Objective: To investigate the possible correlation between excessive cell phone use and the development of AACE in children and adolescents. Methods: This is a systematic review with a search strategy for studies published and indexed in the MEDLINE databases via Pubmed, Scielo and Lilacs in August 2024. The descriptors used were: (Smartphone and strabismus) or (Cell phone and strabismus) or (Smartphone and esotropia) or (Cell phone and esotropia) or (Smartphone and exotropia) or (Cell phone and exotropia). The review design follows the PECO strategy: P= children and adolescents, E= excessive use of smartphone/cell phone, C= No excessive use of smartphone /cell phone and O= Acute Acquired Concomitant Esotropia. Results: 86 articles were retrieved in total, through a systematic search in three bibliographic databases: MEDLINE (n= 70), LILACS (n= 13), and SCIELO (n= 3). At the end of the analysis, five studies were considered eligible for inclusion in this systematic review. Conclusion: The results of this study suggest an association between prolonged use of mobile devices and the development of AACE in children and adolescents. However, further studies are essential to better understand the underlying mechanisms of this association.

Keywords: Cell phone; Smartphone; Strabismus; Esotropia; Exotropia.

RESUMEN

Introducción: La esotropía concomitante aguda adquirida (ACEA) es una afección ocular caracterizada por una desviación convergente concomitante de los ojos, que ocurre repentinamente. Se desarrolla a lo largo de la vida y parece precipitarse por la exposición prolongada a dispositivos móviles. Objetivo: Investigar la posible correlación entre el uso excesivo de teléfonos celulares y el desarrollo de AACE en niños y adolescentes. Métodos: Esta es una revisión sistemática con una estrategia de búsqueda de estudios publicados e indexados en las bases de datos MEDLINE a través de PubMed, SciELO y LILACS durante el mes de agosto de 2024. Los descriptores utilizados fueron: (Smartphone and strabismus) o (Cell phone and strabismus) o (Smartphone and esotropia) o (Cell phone and esotropia) o (Smartphone and exotropia) o (Cell phone and exotropia). El diseño de la revisión sigue la estrategia PECO: P = niños y adolescentes, E = uso excesivo de smartphone/celular, C = uso no excesivo de smartphone/celular, y O = esotropía concomitante aguda adquirida. Resultados: Se recuperaron un total de 86 artículos mediante una búsqueda sistemática en tres bases de datos bibliográficas: MEDLINE (n=70), LILACS (n=13) y Scielo (n=3). Tras el análisis, se consideraron cinco estudios elegibles para su inclusión en esta revisión sistemática. Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren una asociación entre el uso prolongado de dispositivos móviles y el desarrollo de AACE en niños y adolescentes. Sin embargo, es fundamental realizar más estudios para comprender mejor los mecanismos subyacentes a esta asociación.

Palabras clave: Teléfono móvil; Smartphone; Estrabismo; Esotropía; Exotropía.

INTRODUÇÃO

A tecnologia evoluiu de forma contínua e exponencial, apresentando uma taxa de progresso acelerado. O advento das tecnologias de tela avançadas tem revolucionado a forma como interagirmos, comunicamos e acessamos informações, proporcionando uma expansão significativa nas áreas de saúde, educação, pesquisa e desenvolvimento, mediante a integração de interfaces intuitivas, recursos de inteligência artificial e análise de dados em tempo real.¹ Observa-se uma prevalência crescente de dispositivos móveis em contextos cotidianos, incluindo ambientes de alimentação, instituições educacionais e espaços públicos, em períodos de lazer e trabalho, refletindo uma tendência de hiperconexão e dependência tecnológica. O advento da mobilidade digital permitiu que atividades como teletrabalho, educação remota e transações financeiras móveis se tornassem uma prática corriqueira nos últimos anos, refletindo uma tendência de convergência entre tecnologia, trabalho e vida pessoal. A adoção de dispositivos digitais em ambientes confinados se tornou uma prática ubíqua, especialmente durante e pós-pandemia de Covid-19, refletindo uma tendência de digitalização acelerada e mudança paradigmática nos padrões de comportamento e interação social.²

Dados de pesquisas sugerem a hipótese de que, em crianças, a esotropia de início recente e anormalidades de vergência passaram a fazer parte dos vários sintomas decorrentes do uso excessivo do telefone celular, principalmente durante o período da pandemia de Covid-19.^3-6 Cantó-Sancho et al.⁷ referem que a distância mais curta da tela digital leva a uma convergência constante e uma demanda acomodativa. Campbell et al.⁸ referem que os efeitos na acomodação e convergência se devem sobretudo à proximidade persistente, e não somente devido à tela por si só.

A esotropia concomitante aguda adquirida (AACE) é uma condição ocular caracterizada por desvio convergente dos olhos, concomitante, ou seja, o desvio é igual em todas as direções de visão, o qual ocorre repentinamente e se desenvolve ao longo da vida^9-11. A AACE parece ser precipitada por uma variedade de fatores etiológicos, incluindo anomalias refrativas, como a miopia e hipermetropia, lesões cerebrais traumáticas ou não traumáticas, doenças neurológicas degenerativas ou inflamatórias, exposição prolongada a dispositivos móveis, fadiga visual crônica e estresse psicológico.^11-13 Os vários artigos existentes na literatura ainda não esclarecem com precisão sobre a etiologia da AACE.^12-15 Há relatos de fatores etiológicos funcionais da AACE, como espasmo acomodativo funcional,¹⁶ uso excessivo de telefones celulares/smartphones e outras telas digitais.^9,16-19

Considerando o aumento exponencial do uso de dispositivos digitais e a incerteza sobre as repercussões desse uso, este estudo visa investigar a possível correlação entre o uso excessivo de telefones celulares e o desenvolvimento de AACE em crianças e adolescentes.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão sistemática associando a AACE com o uso excessivo do telefone celular.

Estratégia de busca: Dois pesquisadores fizeram buscas independentes de estudos publicados e indexados nas bases de dados MEDLINE via Pubmed, Scielo e Lilacs durante o mês de agosto de 2024.

Os descritores utilizados para a busca dos dados foram: (Smartphone and strabismus) or (Cell phone and strabismus) or (Smartphone and esotropia) or (Cell phone and esotropia) or (Smartphone and exotropia) or (Cell phone and exotropia). Foram incluídos no estudo artigos que abrangiam a faixa etária pediátrica e adolescente, publicados em inglês, sem restrições de ano de publicação ou tipo de estudo. Foram excluídos os artigos duplicados, os que não se alinhavam com o objetivo de investigação, aqueles que não abrangiam a faixa etária pediátrica e adolescente, e os artigos de revisão da literatura, com o intuito de garantir a precisão dos resultados.

O desenho da revisão segue a estratégia PECO, como mostra o Quadro 1.

Quadro 1. Descrição da comparação de exposição da população e resultado

Acrônimo	Descrição
P (Population)	Crianças e adolescentes
E (Exposition)	Uso excessivo de smartphone / cell phone
C (Comparison)	Não uso excessivo de smartphone / cell phone
O (Outcome)	Esotropia concomitante aguda adquirida

Método de Seleção: A elegibilidade dos artigos foi determinada por dois revisores de forma independente, e as diferenças foram resolvidas por consenso mútuo. (1) Busca dos artigos por dois revisores, de forma independente; (2) Avaliação e seleção dos artigos por dois revisores, de forma independente, selecionando os estudos que atendem aos critérios de inclusão e exclusão; (3) Extração dos resultados por dois revisores, de forma independente, utilizando uma ficha de avaliação para registrar as informações dos estudos selecionados; (4) Reuniões semanais com os dois revisores, para discutir e reformular a estratégia de busca, avaliar os resultados dos estudos, formular e reformular estratégias de avaliação.

Método de avaliação de qualidade: Os estudos selecionados atenderam aos critérios de inclusão e exclusão preestabelecidos. Devido à escassez de estudos relevantes e à limitação das amostras, todos os estudos selecionados foram incluídos na análise, independentemente de sua qualidade metodológica ou tamanho da amostra.

Análise dos dados: Os dados dos estudos selecionados foram extraídos e organizados em uma planilha.

Resultados esperados: Foi identificada a relação entre o uso de telefone celular e o desenvolvimento de AACE em crianças e adolescentes. Foram discutidas as limitações e as implicações práticas dos resultados.

RESULTADOS

Foram recuperados 86 artigos em total, através de uma busca sistemática em três bases de dados bibliográficas: MEDLINE (n= 70), LILACS (n= 13), e Scielo (n= 3). Na primeira etapa de seleção, aplicamos os critérios de elegibilidade aos títulos dos 86 artigos recuperados. Em seguida, procedemos à avaliação dos resumos, resultando na exclusão de 12 artigos (8 duplicados e 4 revisões da literatura), totalizando 74 artigos para avaliação posterior. Ao realizar uma leitura crítica dos 74 resumos restantes, excluímos sete artigos por terem objetivos não relacionados ao diagnóstico de interesse. Além disso, 46 artigos foram excluídos por terem como objetivo avaliar aplicativos para diagnóstico e tratamento, não se alinhando com o foco da revisão.

Dos 21 artigos selecionados para leitura completa, três foram excluídos por abordarem faixas etárias não relacionadas ao escopo da revisão, e 16 foram excluídos por não relacionarem o uso excessivo do telefone celular e a AACE.

Ao final da análise, cinco estudos foram considerados elegíveis para inclusão na presente revisão sistemática.

A Figura 1 mostra o fluxograma detalhando a seleção dos cinco estudos elegíveis.

O Quadro 2 mostra as características de cada estudo selecionado.

Figura 1 - Fluxograma de seleção dos estudos

Diagrama

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Quadro 2 - Identificação dos estudos e características

Autor / ano	Tipo de estudo	População	Método	Resultado	Conclusão
Mohan et al. 2021³	Estudo Série de casos	8 crianças e adolescentes de 6 a 18 anos com AACE e uso excessivo de telefone celular	Avaliação antes e após o confinamento da pandemia de Covid-19	Antes: somente uma criança com AACE. Após: 8 crianças	Uso do telefone celular pode levar ao desenvolvimento de AACE em crianças.
Lee et al. 2016¹⁰	Estudo retrospectivo Série de casos	12 adolescentes com história de AACE e uso excessivo de telefone celular	Revisados prontuários médicos retrospectivamente e analisados o tempo de uso do telefone celular e ângulo de desvio	Todos com AACE. O ângulo de desvio foi equivalente para fixação próxima e distante. Todos usaram telefone celular por mais de 4 horas/ dia por vários meses.	O uso excessivo de telefone celular pode influenciar o desenvolvimento de AACE
Mehta et al. 2018²⁰	Relato de caso	Um menino com AACE devido ao uso prolongado de telefone celular	Interrupção do uso do telefone celular por várias semanas	Houve melhora.	Melhora da AACE com interrupção do uso do telefone celular
Neena et al. 2022²¹	Estudo clínico retrospectivo	15 pacientes com idade média de 16,8 anos em um centro oftalmológico terciário no sul da Índia durante a pandemia	Estudo retrospectivo dos pacientes com AACE	12 pacientes tiveram mais de 8 horas/dia de uso do telefone celular	Hábito de uso prolongado de telefone celular pode aumentar o risco de indução de AACE
Hoolst et al. 2022²²	Estudo de caso-controle	10 crianças e adolescentes de 5 a 15 anos com esotropia presumivelmente associada a dispositivos móveis	Revisados prontuários em relação ao exame ortóptico. Os responsáveis responderam questionário sobre o uso de dispositivos móveis. Aplicado o questionário em grupo controle.	Nas crianças e adolescentes com AACE houve associação estatisticamente significativa com uma menor durante o uso de dispositivos móveis em comparação com o grupo controle da mesma idade.	Hipótese de que a visão intensa de perto pode ser o fator precipitante na esotropia

DISCUSSÃO

Observa-se aumento significativo no uso de visão de perto em dispositivos móveis, especialmente entre crianças e adolescentes. Essa tendência é atribuída ao uso crescente de telefone celular/smartphone para atividades como pesquisa escolar, navegação na internet, comunicação por aplicativos de mensagens, jogos eletrônicos, entre outros.

Consequentemente, a nomofobia, caracterizada pela ansiedade e desconforto causados pela separação do telefone celular, tem se tornado uma condição cada vez mais prevalente nessa população. Essa mudança comportamental pode ter implicações significativas para a saúde física e mental das crianças e adolescentes, tornando necessário um estudo mais aprofundado sobre o tema.

Alguns estudos têm demonstrado associação significativa entre o uso excessivo de dispositivos móveis e o desenvolvimento de AACE em crianças e adolescentes. No entanto, a etiologia dessa condição permanece parcialmente esclarecida.^11-13,23

Algumas investigações sugerem que o espasmo acomodativo funcional, decorrente do uso prolongado de dispositivos móveis a curtas distâncias, pode ser um fator etiológico contribuinte para o desenvolvimento da AACE.^{9,10,17-19,21,24,25} Outros estudos, porém, relatam a presença de patologias neurológicas subjacentes, como tumores, malformações e outras condições, que podem estar associadas ao desenvolvimento da AACE.^16,23,26-30

A análise dos estudos revisados revelou uma heterogeneidade significativa em relação à população estudada, ao método de avaliação da exposição ao uso de dispositivos móveis e ao desfecho de interesse (AACE). Além disso, os estudos também variaram em relação ao tamanho da amostra, ao período de acompanhamento e ao controle de variáveis de confusão.

Na presente revisão, foram selecionados cinco artigos que investigaram a associação entre AACE e o uso prolongado de dispositivos móveis. Embora haja evidências sugestivas dessa associação, os estudos apresentam limitações metodológicas significativas. Portanto, é importante notar que todos esses estudos apresentaram amostras com tamanhos reduzidos, o que pode limitar a generalização dos resultados. Além disso, o estudo de Neena et al.²¹, em 2022, apresentou um viés de seleção da amostra, pois os participantes foram recrutados em um centro oftalmológico terciário no sul da Índia durante a pandemia. Essa limitação pode ter introduzido um viés de confusão, o que pode estar sobre-estimando a associação entre o uso de dispositivos móveis e a AACE, e mascarando outras causas potenciais.¹¹ No estudo de Mehta et al.,²⁰ em 2018, foi apresentado um relato de caso único, que sugere essa possível associação. No entanto, devido à natureza de caso único e à falta de evidências adicionais, o suporte para tal associação é limitado e não é suficiente para estabelecer uma relação causal, com pouco suporte para essa associação.

A revisão sistemática sugere que o mecanismo subjacente à associação entre o uso prolongado de dispositivos móveis e a AACE é o espasmo de convergência. Esse mecanismo pode levar a um aumento do tônus dos músculos retos mediais, como relatado pelos estudos selecionados e, também, por Hayashi et al.³¹, em 2024. No entanto, é importante notar que essa hipótese ainda é especulativa e requer mais investigações para ser confirmada.

Portanto, é fundamental realizar estudos mais aprofundados, prospectivos, de âmbito nacional, com metodologia rigorosa e criteriosa, para elucidar os mecanismos etiológicos subjacentes à AACE e estabelecer uma relação causal mais clara entre o uso de dispositivos móveis e o desenvolvimento dessa condição.

A compreensão desses mecanismos é essencial para o desenvolvimento de programas de educação e prevenção eficazes, que possam orientar adequadamente sobre medidas de controle preventivo e mitigar os efeitos adversos associados ao uso excessivo desses dispositivos.

CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo sugerem uma associação entre o uso prolongado de dispositivos móveis e o desnvolvimento de AACE em crianças e adolescentes. No entanto, é fundamental realizar mais estudos para melhor compreender os mecanismos subjacentes a essa associação e esclarecer as repercussões indesejáveis do uso excessivo de dispositivos móveis na saúde visual desses grupos etários.

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Editor Associado:

Clarisse Pereira Dias Drumond Fortes

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8253-0501

Editor Científico:

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ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6981-2352

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