ARTIGO
DE REVISÃO
Submetido: 17/12/2024
Aprovado: 02/04/2025
DOI: http://dx.doi.org/10.31365/issn.2595-1769.2025.0359
Papel dos IGRAs no diagnóstico de
tuberculose latente na população pediátrica: uma revisão integrativa
The
role of IGRA in the diagnosis of latent tuberculosis among the pediatric
population: an integrative review
El papel de la prueba IGRA en el diagnóstico de la tuberculosis
latente en la población pediátrica: una revisión integradora
Edson Teixeira
Barbosa Filho1,2
Maria Eduarda Miranda
Grigorio1,3
Victor Bruno de Lima
Galvão1,4
Tatiana Pimentel de
Andrade Batista1,5
1 Centro Universitário
de João Pessoa, Medicina - João Pessoa-PB, Brasil.
2 ORCID: https://orcid.org/0009-0008-0377-4817
3 ORCID: https://orcid.org/0009-0003-7144-3298
4 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7457-5304
5 ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0634-2717
Autor correspondente:
Maria Eduarda Miranda
Grigorio
E-mail: eduardamirandagrigorio@hotmail.com
RESUMO
Justificativa e
Objetivos:
A infecção latente por tuberculose (ILTB) contribui consideravelmente para o
aumento na incidência de tuberculose ativa. As crianças, além de apresentarem
maiores chances de converterem o patógeno adormecido em doença ativa, se
deparam com outras situações de risco relacionadas à faixa etária, como
comorbidades, desnutrição e imaturidade imunológica. Dessa forma, objetivou-se
avaliar o papel do Teste de Liberação de Interferon-gama (IGRA) como ferramenta
diagnóstica aplicada a crianças em diferentes contextos epidemiológicos. Métodos:
Estudo de revisão integrativa, utilizando a base Biblioteca Virtual em
Saúde (BVS) na busca das publicações. Resultados: Foram selecionados 18
estudos publicados entre 2019 e 2024, com foco no diagnóstico da ILTB na
população pediátrica. Predominou o uso de estudos de corte, ensaio clínico e estudos
transversais. A maioria dos estudos destacou a eficácia superior do teste IGRA
em comparação à prova tuberculínica, especialmente em crianças vacinadas com o bacilo
de Calmette e Guérin (BCG) e grupos imunossuprimidos. Fatores como imunização,
variabilidade diagnóstica e contexto epidemiológico influenciaram os resultados
dos testes, ressaltando a importância de métodos diagnósticos mais precisos
para melhorar a triagem e tratamento em diferentes populações. Conclusão:
Métodos diagnósticos precisos, como o IGRA, são fundamentais para melhorar a
detecção de ILTB na população pediátrica nos diferentes contextos
epidemiológicos estudados.
Palavras-chave: Testes de Liberação
de Interferon-gama; Tuberculose Latente; Crianças.
ABSTRACT
Background
and Objectives: Latent tuberculosis infection (LTBI) contributes
considerably to the increased incidence of active tuberculosis. Children, in
addition to having a greater chance of converting the dormant pathogen into
active disease, face other risk situations related to their age group, such as
comorbidities, malnutrition, and immunological immaturity. Thus, this study
aimed to evaluate the role of the Interferon-gamma Release Test (IGRA) as a
diagnostic tool applied to children in different epidemiological contexts. Methods:
Integrative review study, using the Virtual Health Library (VHL) database to
search for publications. Results: Eighteen studies published between
2019 and 2024 were selected, focusing on LTBI diagnosis in the pediatric
population. Cohort studies, clinical trials, and cross-sectional studies were
predominant. Most studies highlighted the superior efficacy of the IGRA test
compared to the Tuberculin Skin Test, especially in children vaccinated with bacillus
Calmette and Guérin (BCG) and immunosuppressed groups. Factors such as
immunization, diagnostic variability and epidemiological context influenced the
test results, highlighting the importance of more accurate diagnostic methods
to improve screening and treatment in different populations. Conclusion:
Accurate diagnostic methods, such as IGRA, are essential to improve the
detection of LTBI in the pediatric population in the different epidemiological
contexts studied.
Keywords: Interferon-gamma
Release Tests; Latent Tuberculosis;
Children.
RESUMEN
Justificación
y objetivos: La infección latente por tuberculosis (ILTB) contribuye
considerablemente al aumento de la incidencia de tuberculosis activa. Los
niños, además de tener una mayor probabilidad de convertir el patógeno latente
en enfermedad activa, enfrentan otros factores de riesgo relacionados con la
edad, como comorbilidades, desnutrición e inmadurez inmunológica. Por lo tanto,
este estudio tuvo como objetivo evaluar el papel de la prueba de liberación de
interferón gamma (IGRA) como herramienta diagnóstica aplicada a niños en
diferentes contextos epidemiológicos. Métodos: Se realizó un estudio de
revisión integradora utilizando la base de datos de la Biblioteca Virtual en
Salud (VHL) para buscar publicaciones. Resultados: Se seleccionaron
dieciocho estudios publicados entre 2019 y 2024, centrados en el diagnóstico de
ILTB en la población pediátrica. Predominaron los estudios de cohortes, los
ensayos clínicos y los estudios transversales. La mayoría de los estudios resaltaron
la eficacia superior de la prueba IGRA en comparación con la prueba cutánea de
tuberculina, especialmente en niños vacunados con Bacillus Calmette-Guérin
(BCG) y grupos inmunodeprimidos. Factores como la inmunización, la variabilidad
diagnóstica y el contexto epidemiológico influyeron en los resultados de las
pruebas, lo que subraya la importancia de contar con métodos diagnósticos más
precisos para mejorar la detección y el tratamiento en diferentes poblaciones. Conclusión:
Los métodos diagnósticos precisos, como la prueba de liberación de interferón
gamma (IGRA), son fundamentales para mejorar la detección de la tuberculosis
latente (TBL) en la población pediátrica en los diferentes contextos
epidemiológicos estudiados.
Palabras
clave:
Pruebas de liberación de interferón gamma; Tuberculosis latente; Niños.
INTRODUÇÃO
A
tuberculose é transmitida por meio da inalação de gotículas contendo o
Mycobacterium (MTB). Em 2022, foi a segunda principal causa de morte por doença
infectocontagiosa no mundo, superada apenas pela Covid-19. Estima-se que
ocorram anualmente cerca de 10 milhões de novos casos, dos quais um milhão
afetam crianças, representando aproximadamente 10% do total.¹
A
infecção latente por tuberculose (ILTB) ocorre quando a imunidade adaptativa
não consegue destruir os bacilos dentro dos alvéolos pulmonares, levando à
persistência desses organismos em uma fase latente dentro de macrófagos.²
Nessas situações, o indivíduo infectado não apresenta sintomas e não transmite
a doença. Entretanto, sob condições que modifiquem a competência do sistema
imunológico, a multiplicação pode recomeçar e manifestar o quadro de
tuberculose pós-primária.³
A estimativa atual é
que cerca 25% da população mundial seja reservatório do bacilo. Dessa forma, o
risco de adoecimento pode persistir durante toda a vida, sobretudo nos
primeiros 2 anos após a primeira infecção, caso o indivíduo não receba o
tratamento preventivo preconizado. Por essa razão, os contatos de casos
bacilíferos, crianças ou adultos, devem ser incluídos na busca de casos de
ILTB, visando evitar a reativação e interrompendo a cadeia de transmissão da
doença.⁴
Na população
pediátrica, o diagnóstico da ILTB enfrenta uma complexidade adicional, uma vez
que a vacinação com o bacilo de Calmette e Guérin (BCG) pode confundir a
interpretação do exame.⁵ Além disso, a capacidade do sistema imunológico para
responder à prova tuberculínica (PPD) pode variar de acordo com a idade e não
ser confiável em crianças com imunossupressão ou desnutrição.⁶
Por
outro lado, o Teste Interferon Gamma Release Assay (IGRA) também possui suas
limitações, como a possibilidade de resultados conflitantes. Dentre as
principais versões de IGRA, destacam-se: QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT);
o Early Secretory Antigenic Target-6–Free Interferon-gamma Release Assay
(ESAT-6 free IGRA), QuantiFERON-TB Gold In-Tube Plus (QFT-plus).
Esses
exames podem ser considerados: válidos (positivo ou negativo); inválidos,
quando não podem ser interpretados devido a problemas técnicos; ou
indeterminados, quando as titulações encontradas são inconclusivas e o
diagnóstico pode carecer de critérios adicionais.5 Mesmo utilizando
uma abordagem em duas etapas, com o PPD seguido do IGRA, seria difícil
determinar qual teste estaria correto em caso de discordância, já que não há um
padrão de referência claro.⁷ Assim, o diagnóstico da ILTB se baseia na exclusão
da forma ativa da doença e no resultado do PPD ou do IGRA positivo.⁸
Nesse sentido, apesar dos avanços no diagnóstico da ILTB,
ainda persistem desafios significativos, especialmente quando se trata de
identificar casos na população pediátrica. Embora o PPD seja amplamente
utilizado, sua interpretação possui limitações significativas e o uso do IGRA
oferece uma alternativa promissora.
Portanto, este
trabalho se propõe a abordar é avaliar o papel do IGRA no diagnóstico da ILTB em
crianças. Isso envolve avaliar possíveis obstáculos ao acesso e a interpretação
do IGRA, delinear os diferentes parâmetros dos testes e determinar se as
evidências disponíveis são suficientes para apoiar sua eficácia como método
diagnóstico em diferentes contextos epidemiológicos, clínicos e
socioeconômicos. Essas questões são essenciais para otimizar a detecção precoce
da ILTB em crianças e melhorar as estratégias de controle da doença.
MATERIAIS E MÉTODOS
O
trabalho proposto consistiu em uma pesquisa de cunho quantitativo, adotando
como método a revisão integrativa. A abordagem integrativa busca consolidar o
conhecimento científico acumulado sobre um tema específico ao longo de um
período determinado, unindo estudos provenientes de diversas abordagens
metodológicas. Essa metodologia permite, assim, a busca, síntese e análise
crítica do tema investigado, proporcionando uma visão abrangente do estado
atual do conhecimento e identificando possíveis lacunas para orientar futuras
pesquisas.⁹
Como
parte da abordagem metodológica, foram seguidas seis etapas de construção.
Primeiramente, foi definido o tema da pesquisa e formulada a pergunta de
estudo, delineando os objetivos e identificando palavras-chave relevantes. Em
seguida, foram estabelecidos critérios de inclusão e exclusão, além da seleção
das bases de dados a serem consultadas. Posteriormente, foi realizada a
identificação dos estudos pré-selecionados e selecionados, constituindo o banco
de dados para análise. Os estudos selecionados foram categorizados, com a
extração e organização das informações pertinentes. Na sequência, os resultados
foram analisados, discutidos e interpretados, aplicando métodos críticos. Por
fim, foram realizadas a síntese e a apresentação da revisão, destacando as
evidências encontradas e suas implicações.¹⁰
A busca
de literatura envolveu todas as bases de dados disponíveis na Biblioteca
Virtual em Saúde (BVS) e as palavras-chave: “interferon gamma release assays”
AND “latent tuberculosis” AND “children”. A coleta de dados foi
realizada nos meses de junho a setembro de 2024. Enquanto critérios de
inclusão, foram elencados estudos disponibilizados na íntegra, em língua
inglesa, produzidos nos últimos cinco anos e que incluíram ensaios clínicos
randomizados e estudos observacionais. Foram excluídas bibliografias duplicadas
no momento da geração dos dados. Para elaboração da questão de pesquisa, foi
utilizada a estratégia PICo para estudos qualitativos, sendo aplicada da
seguinte forma: População (crianças menores que 18 anos); Interesse (papel do
IGRA); Contexto (ILTB). Dessa forma, foi definida a questão norteadora: qual o
papel do IGRA como instrumento para o diagnóstico da ILTB na população
pediátrica?¹¹
A amostra da pesquisa, por sua vez, foi composta pelos estudos
científicos selecionados após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão
definidos. Esses estudos são representativos da literatura recente disponível
sobre o tema, e a amostra final selecionada para análise e discussão dos dados
foi composta por 18 pesquisas que atenderam aos critérios estabelecidos durante
o processo de seleção.
Como
critérios de inclusão, foram selecionados artigos disponíveis em formato
eletrônico, em inglês, com data de publicação a partir de 25 de junho de 2019.
Foram incluídos ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais
publicados nos últimos cinco anos, que abordaram a temática do diagnóstico da
ILTB em crianças sob a perspectiva do IGRA. Os dados foram coletados na base de
dados BVS. Foram excluídos artigos não disponibilizados na íntegra, protocolos
de estudo, duplicados e aqueles que incluíam a população adulta na amostra.
Utilizou-se
o seguinte instrumento para o cruzamento entre os descritores selecionados:
inicialmente o cruzamento das palavras-chave utilizando o operador “AND”. Os
descritores utilizados serão: “latent tuberculosis”, “interferon
gamma release assay” e “children”.
RESULTADOS E
DISCUSSÃO
A
partir dos critérios estabelecidos para a revisão integrativa, foram
selecionados 18 estudos, publicados entre os anos de 2019 e 2024. Os resultados
encontrados na busca estão expostos no fluxograma (Figura 1) adaptado do
PRISMA.¹² Os artigos tinham como idioma a língua inglesa. No Quadro 1,
apresentam-se os estudos, autores e ano de publicação, país de publicação, tipo
de estudo e uma síntese de conteúdo dos estudos, com foco nos principais
resultados, características clínico-epidemiológicas e conclusões. Os estudos,
observou-se que foram realizados nos continentes americano, asiático, africano
e europeu. Quanto ao desenho de pesquisa, houve predominância de coortes, um ensaio
clínico e seis estudos transversais (Quadro 1).
Figura 1 - Fluxograma do processo
de pesquisa de acordo com o protocolo PRISMA.
Um dos
principais desafios na detecção de TB e ILTB em crianças é a variabilidade dos
resultados dos testes em diferentes contextos epidemiológicos. Por exemplo, foi
encontrada maior especificidade do IGRA em comparação ao PPD em crianças
vacinadas com BCG na França, indicando que o IGRA pode ser mais adequado em
populações com baixa carga de TB e vacinação prévia.¹³ Em consonância, um
estudo realizado com crianças refugiadas na Califórnia destacou um desempenho
valioso do IGRA, independentemente da interferência da imunização. No estudo em
questão, o atraso na aplicação da vacinação nos países de origem pode ter
contribuído para o aumento de positivos no PPD de acordo com a elevação da
idade.¹⁴
No
entanto, estudo realizado no Irã mostrou uma discordância entre os resultados
do PPD e do QFT-plus, revelando o obstáculo de determinar qual teste está
correto em caso de divergência entre os resultados do PPD e do QFT-plus, uma
vez que não há um padrão de referência claro. Além disso, o status da
vacinação com BCG pode afetar a positividade do PPD e a não concordância entre
os resultados dos testes pode ocorrer devido à variabilidade na leitura na
população pediátrica.¹⁵
Em
países com diferentes níveis de endemicidade, o número de pacientes com
diagnóstico de ILTB foi muito semelhante ao encontrado em pacientes pediátricos
em uso de imunossupressores anti-TNF, como os portadores de artrite idiopática
juvenil (AIJ). Nesse público, o risco de ILTB é ainda mais preocupante, devido
à desregulação imunológica. Contudo, é importante observar que os locais onde a
pesquisa foi realizada utilizaram diferentes métodos diagnósticos. Sob esse
aspecto, o IGRA mostrou desempenho semelhante ao PPD, mas com um custo mais
elevado e maior complexidade na sua realização. Esse teste pode ter uma
vantagem sobre o PPD em pacientes sob terapia com corticosteroides e durante um
curto tempo após a vacinação com BCG. No entanto, os dados da população
pediátrica e de indivíduos imunossuprimidos que poderiam se beneficiar do IGRA
são limitados e mais estudos são desejáveis.16, 20, 22
Além
disso, fatores imunológicos e a resposta ao tratamento também desempenham
papéis críticos na progressão de ILTB para TB ativa. Crianças imunocomprometidas
apresentaram uma maior taxa de resultados indeterminados nos testes IGRA,
evidenciando as limitações desses testes em pacientes com sistema imunológico
comprometido.¹⁷ No entanto, embora ainda haja limitações, observou-se que,
mesmo com essa tendência, o IGRA teve boa eficácia diagnóstica nessa população,
com maior número de resultados positivos em comparação ao PPD (15,5 vs 5,6%),
especialmente para os que apresentavam desnutrição associada (30 vs 10%).¹⁸
Além
disso, duas coortes realizadas em 2022, com crianças espanholas e
estadunidenses, identificaram que o uso do IGRA, em comparação ao PPD, esteve
associado a uma maior taxa de conclusão com sucesso do processo de testagem e
consequente início do tratamento, especialmente em pacientes pediátricos com
doenças inflamatórias imunomediadas. Esses achados sugerem que o IGRA pode ser
uma escolha preferencial, não apenas por sua maior especificidade, mas também
pela menor probabilidade de resultados falsos positivos em crianças vacinadas
com BCG.19,20
Adicionalmente,
a influência da suplementação de vitamina D sobre a sensibilização ao MTB foi
avaliada por um ensaio clínico na África do Sul. O estudo concluiu que, embora
os níveis séricos de vitamina D tenham atingido valores satisfatórios, não
houve redução do risco de contrair ILTB, como constaram os testes realizados
com o QTF-Plus.²¹
De
maneira semelhante, identificou-se que, independentemente do método diagnóstico
escolhido, 20% das crianças que negativaram o teste realizado até duas semanas
após o contato com o caso índice tiveram o diagnóstico confirmado na segunda
testagem, realizada em até três meses após o último contato infeccioso. Dessa
forma, sugeriu-se que o aumento do intervalo entre o contato inicial com um
indivíduo doente e a triagem diagnóstica pode ser uma opção para melhorar a
sensibilidade desses exames.¹³
Um
estudo transversal apontou maior proporção de positividade do QFT em comparação
ao PPD em um grupo de crianças com infecção pelo HIV, tanto na casuística geral
quanto nos diferentes subgrupos analisados (idade, histórico de vacinação BCG,
contatos de casos ativos de TB e categorias de estado imunológico), enfatizando
a superioridade do IGRA em detectar ILTB em crianças nessa população.²²
Em uma
pesquisa paralela, buscou-se determinar a prevalência de ILTB nas crianças
infectadas pelo HIV-1 em uso de terapia antirretroviral (TARV), apontando que
mesmo em cenários de alta exposição e infecção pelo HIV, foi encontrada baixa
prevalência de ILTB. Nele, a sensibilização ao MTB apresentou concordância
moderada entre os dois testes (IGRA e PPD). É importante ressaltar, contudo,
que algumas razões para esse achado incluem o pequeno tamanho da amostra
estudada e o nível de contagem de células CD4 da população do estudo.²³
A
coesão entre dados epidemiológicos e clínicos foi explorada em diferentes
países e contextos. Um estudo coorte realizado na Itália iniciou a pesquisa
mostrando a alta produção de IFN-y dos pacientes em resposta ao mitógeno,
encontrando o valor de 97,5%, que indica resposta imunológica adequada e, de
certa forma, diminui as chances de resultados indeterminados, contribuindo para
um teste mais fidedigno do QFT-Plus utilizado. É válido destacar, ainda, que
existem fatores que contribuem para a redução de eficácia do teste; por exemplo,
na análise da amostra, das cinco crianças com resultados indeterminados, quatro
possuíam infecções virais contínuas ou estavam em uso de antibióticos.²⁴
Os
desafios diagnósticos são ainda mais evidentes em populações com alta carga de
TB. Neste estudo, o diagnóstico de ILTB foi realizado utilizando dois
diferentes IGRAs: o QFT-GIT e o ESAT-6 free IGRA. O ESAT-6 é um componente
usado em algumas vacinas e testes para TB. Se uma pessoa que receber esta
vacina for testada para TB, o teste QFT-GIT pode apresentar um falso-positivo.
Como desfecho, foi encontrada elevada prevalência de ILTB, e ambos os testes
obtiveram resultados concordantes na identificação de ILTB.²⁵
Um
aspecto importante da testagem a ser discutido é seu desempenho em crianças com
doenças inflamatórias imunomediadas e que acabam fazendo uso de altas doses de
glicocorticoides, tornando-as mais suscetíveis à ILTB. Na Turquia, o estudo de
uma amostra antes e após o início da terapia com anti-TNF evidenciou
discordâncias significativas do IGRA e PPD, quando na presença de vacinação
prévia BCG: dos 41 pacientes com PPD negativo, dois apresentaram IGRA positivo –
divergência atribuída pelo estudo ao uso de glicocorticoides; já nos casos de
PPD positivo (16), apenas três apresentaram IGRA positivo – resultado
justificado especialmente pela vacinação prévia. Destacou-se, também,
a eficácia do IGRA, demonstrada no sexto mês de terapia com anti-TNF, ao
apresentar resultado negativo nos 7,3% dos casos que haviam positivado no PPD
previamente e
que acabaram não evoluindo para TB ativa. ²⁶
Os
aspectos que envolvem a capacidade imunológica e imunização do paciente
sabidamente se relacionam com o desempenho dos testes para ILTB. Uma coorte
realizada nos Estados Unidos demonstrou as discordâncias nos resultados do IGRA
e PPD, especialmente em estrangeiros vacinados com a BCG. Nessa análise,
nenhuma das 533 crianças com PPD positivo e IGRA negativo desenvolveram TB
ativa após 4,3 anos de acompanhamento – a conclusão foi a de que a vacinação
prévia leva a um sobrediagnóstico de ILTB e que, nesses países, a exposição
cumulativa ao patógeno se manifesta pelo aumento de resultados positivos do
IGRA de acordo com o aumento da idade. Em relação aos resultados indeterminados
nesse tipo de população, o QFT-Plus foi o produto de escolha e demonstrou maior
indeterminação em crianças menores de cinco anos, quando comparado com crianças
mais velhas.²⁷
Ainda
com relação ao impacto do sistema imunológico, estudo realizado em crianças e
adolescentes infectados pelo HIV em Bangkok, Tailândia, avaliou o desempenho do
IGRA e do PPD. Apesar de o uso da TARV promover uma recuperação imunológica
parcial, foi observado que apenas um terço dessas crianças com histórico ou
exposição prévia à tuberculose apresentou resultados positivos para os dois
testes. A concordância observada entre os testes foi de cerca de 80%,
predominantemente associada a resultados negativos, sugerindo uma baixa
sensibilidade dos dois métodos em identificar infecções latentes em pacientes
imunocomprometidos em razão do vírus HIV. Esses achados indicam uma limitação
significativa na confiabilidade desses testes em populações com HIV, em que a
disfunção persistente dos linfócitos T, mesmo após a normalização dos níveis de
CD4, pode ser um fator determinante para a discordância nos resultados,
destacando a necessidade de mais estudos envolvendo a aplicação dos testes e
outras estratégias diagnósticas mais robustas para essa população vulnerável.²⁸
Além
dos fatores imunológicos e epidemiológicos, os fatores ambientais também podem
desempenhar um papel na testagem para TB e ILTB em populações pediátricas. Ao
investigar menores de cinco anos portadores de algumas doenças inflamatórias
imunomediadas, em Barcelona, Espapnha, concluiu-se que a exposição ao tabaco
não interferiu significativamente nos resultados dos testes. Por outro lado, os
portadores de alguma inflamação que leve ao aumento de monócitos e outros
marcadores inflamatórios foram associados a resultados indeterminados.
Portanto, há a necessidade de considerar esses fatores na interpretação dos
testes diagnósticos. Em casos nos quais o IGRA foi negativo e o PPD positivo,
as crianças se beneficiaram do tratamento para ILTB, dadas as alterações no
sistema autoimune e o uso de drogas imunomoduladoras.²⁹
Em um
cenário global, as disparidades na implementação de estratégias de triagem e
tratamento para TB também se refletem na prática clínica e nas políticas de
saúde pública. Um estudo multicêntrico atual, abrangendo países com alta carga
de TB, revelou prevalência variável de ILTB em contatos domiciliares infantis
de adultos com TB resistente à rifampicina. Assim, esse perfil de resistência
não foi capaz de definir um padrão para a taxa de transmissão aos contactantes.
A positividade do IGRA foi observada em até 57% das crianças testadas. Todavia,
a ausência de PPD como parte da definição de infecção por TB estabelecida pelo
estudo pode ter subestimado a prevalência de ILTB.³⁰
CONCLUSÃO
Constatou-se
que o histórico de imunização e os contextos epidemiológico e socioeconômico
influenciam no desfecho da investigação da ILTB, uma vez que esses fatores
podem dificultar o processo de testagem com o IGRA. Este, por sua vez, mostrou
superioridade, nas crianças, em comparação ao PPD, principalmente nas vacinadas
com BCG, imunossuprimidas ou acometidas de algum processo inflamatório.
Ainda assim,
as crianças imunocomprometidas apresentaram maior taxa de resultados
indeterminados, mesmo que a eficácia diagnóstica tenha sido satisfatória,
especialmente em casos de desnutrição. O uso de testes diagnósticos cada vez
mais sofisticados, como o QTF-Plus, é valioso para garantir um bom desfecho no
contexto estudado, especialmente nos portadores de comorbidades que possam
oferecer dificuldades no manejo clínico da TB, uma vez instalada. Pormenores
como a suplementação de vitamina D, ou a exposição ao tabaco, não se mostraram
influentes na obtenção de resultados.
Todavia,
a produção científica sobre o tema ainda é limitada, com alguns trabalhos ainda
apresentando amostras reduzidas e falta de dados subsidiários. Além disso,
nota-se a falta de pesquisas randomizadas, o que pode impactar a validade dos
resultados. No Brasil, a escassez de estudos locais constatada nesta pesquisa,
baseada em estudos internacionais, destaca a necessidade urgente de
investigações que considerem as especificidades epidemiológicas e
socioeconômicas do país.
Novos
estudos devem visar adaptar as estratégias de triagem, considerando o contexto
clínico e as particularidades de cada população, buscando reduzir a carga da
doença e prevenir a progressão para formas ativas em grupos vulneráveis,
garantindo uma abordagem mais precisa e eficaz no controle da TB pediátrica.
AGRADECIMENTOS
Gostaríamos de expressar nossa gratidão a todos que
contribuíram para a realização deste trabalho. Em especial, agradecemos à nossa
orientadora, por sua dedicação, paciência e orientação ao longo do último ano.
Seu conhecimento e incentivo foram fundamentais para a conclusão deste projeto.
Aos nossos familiares, agradecemos pelo apoio incondicional e pelas palavras de
encorajamento nos momentos mais desafiadores. Sem o suporte e compreensão de
vocês, este trabalho não seria possível. Por fim, agradecemos a todos que,
direta ou indiretamente, contribuíram para o desenvolvimento deste estudo.
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Editor
Associado:
Clarisse
Pereira Dias Drumond Fortes
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8253-0501
Editor Científico:
Fernanda Pinto Mariz
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6981-2352
Editora:
Sociedade
de Pediatria do Rio de Janeiro – SOPERJ
E-mail
de contato:
secretaria@soperj.org.br
Financiamento:
Não há.
Disponibilidade
de dados da pesquisa:
Os
conteúdos subjacentes ao texto da pesquisa estão contidos no artigo.
Conflito
de interesses:
Não há.
Contribuições
dos autores:
ET Barbosa Filho:
coleta de dados, metodologia, redação - preparação do original.
MEM Grigorio: coleta
de dados, metodologia, redação - preparação do original.
VBL Galvão: coleta de
dados, metodologia, redação - preparação do original.
TPA Batista:
supervisão.
Rev Pediatria SOPERJ
2025;25(4): e20250359
